麻酔の話 （ 続き ）
（ ８－２、世界初 の 全身麻酔 手術 ）
- アメリカ ・ ジョージア 洲の ロング 医師が タオル に エ ー テ ル を浸み込ませ、患者に吸入させて全身麻酔下で 首の 「 腫 瘍、できもの 」 の摘出手術を行ったのは １８４２ 年 のことであった。
- １８３１ 年 に スーベ ロー （ Soubeiran ） の創 製 した ク ロ ロ フ ォ ル ム の麻酔薬を使って イギリス の婦人科医 シンプソン が 無 痛 分 娩 をおこなったのは １８４７ 年 のことであった。
青洲が 全身麻酔による 「 乳 ガ ン 」 の摘出手術を最初に おこなった患者は、 大和国 宇智郡 五条宿 （ 現 ・ 奈良県 五条市 ） で 藍 染 屋 （ あいぞめや ） を営む、 芦屋 利兵衛の 生母 勘 （ かん ） 六十 歳で、脚 気 （ かっけ ） と 疼 痛 （ とうつう ） を患って いま した。手術の経過については青洲が 「 乳 巌 （ にゅう ガ ン ） 治 験 録 」 の中に記 していますが、その記録の初めの部分には、
我 療 乳 巌 乎 竊 擬 華 佗 之 術 [ その意味 ] 私が乳 ガ ン を治療する際には、ひそかに中国の名医 華佗 （ かだ ） の技術を真似ておこない－－－。と記 して いま した。
全身麻酔による 乳 ガ ン 手術成功 の ニュース が日本全国に伝わると、和歌山県 ・ 紀の川 市 にあった 華岡青洲の 住居 兼 ・ 病院 および 医学校の 青 洲 塾 ・ 春 林 軒 （ せいしゅう じゅく ・ しゅんりんけん ） には、多くの ガ ン 患者や外科医 の入門希望者が訪れま した。
上の写真について、主屋 と蔵 は 青洲 が活躍 した当時の建物ですが、その他の建物は調査資料に基づ いて 後年に復元されたものです
（ ８－３、手術 した 乳岩 患者 の数 ）
青洲の 乳 ガ ン 記録である 「 乳 岩（ ガ ン ） 姓名録 」 を見ると、文化元年 （ １８０４ 年 ） 以降 １ ６ ５ 名 の 乳 岩 （ ガ ン ） 患者を治療 したことが分かりますが、乳 ガン 手術 第 １ 号だった老女の 「 勘 」 は 四ヶ月後に死亡 しました。
青洲は 乳 ガ ン 以外にも 舌 疽 （ ぜっそ、舌の ガ ン ） ・ 癰 疽 （ ようそ、悪性の できもの ） ・ 兎 唇 （ としん、みつくち 形成 ） ・ 裂 口 （ れっこう、口蓋裂 形成 ） ・ 痔 瘻 （ じろう ） ・ 脱 疽 （ だっそ、壊 死 した部位の切除 ） などの外科手術も、全身麻酔下で おこないま した。彼は 「 乳 岩（ ガ ン ） 姓名録 」 以外には記録を残 しませんで したが、門人たちによる写本が流布 （ るふ ） しま した。
盲目になった妻 加恵 （ かえ ） はその後 ひっそりと生き続け、文政 １２ 年 （ １８２９ 年 ） に、六十八 歳でこの世を去りま したが、青洲 はそれから ６ 年後の天保 ６ 年 （ １８３５ 年 ） に 七十六 歳で亡 くなり、青洲の 跡 は次男で医師 の 修平 が 継ぎま した。
下記の動画を御覧下さい。
[ ９ ： 全 身 麻 酔と、局所麻酔 ]
中世における手術は、地下室 や高 い塔の上で行われま した。その理由は 麻酔薬 の 鎮痛作用 が不十分 なため、あるいは 手術中 に 鎮痛作用 が切 れたり したために、 「 猿 ぐつわ 」 をはめられた患者が痛みに耐えきれずに上げる 「 うめき 声 ・ 悲 鳴 」 などが、外に漏れることを極力防 ぐためで した。
はるか昔、エジプト の医師は衛生上 の理由から 包 茎 （ ほうけい ） の男性に手術をおこないま したが、その際には 冷水で局部を 麻 痺 （ ま ひ ） させて （？） 手 術 したと言われています。 しか し 激 痛 のため患者が身体を よ じらないように、屈強な助手が患者の体を押さえつけて 手 術するのが普通で した。
ちなみに私は １９５８ 年 （ 昭和 ３ ３ 年 ） 当時、アメリカ で父親が ユダヤ 人、母親が日本人の新生児 （ 生後 ８ 日 目 ） が 割 礼 （ かつれい ） を受けたのを見聞 しま したが、 当然のことながら 全身麻酔 で した。 その時の様子は、 ここにあります 。
しかし ４ 歳未満の子供に対する 外科的麻酔 （ 全身麻酔 ） の使用が、脳の特定領域にある 灰白質 （ か いは く しつ ） 密度の減少に影響を及ぼ し、 知能指数の低下や言語発達の遅れの原因 になるかも しれないと、米国 オハイオ 州 シンシナティ 小児病院 の研究者達が最新の 研究結果 を発表 していま した。
（ ９－１、 中世の拷問検査の 初体験 ） ところで 私 が 胃の 内 視 鏡 検 査 を初めて受けたのは、 ２ ０ 年近 く前のことで した。 検査に先立ち 麻酔溶液 を 口に含み、飲み込まずに数分間 「 ノ ド チ ン コ 」 、（ 口 蓋 垂、 こうが いす い ） の付近に留め置 くように指示されてから吐き出 しま した。
一応 このように ノ ド の粘膜に 局所麻酔を してから 太さ ９.４ m m の内視鏡 を 口 から挿入されま したが、その際に 「 ウ エー 」 という強 い吐き気を 何度も 催 し ま した。それはあたかも 中世における 異 端 審 問 （ いたん しんもん、カトリック による 宗教裁判 で、異端者を追求 し処罰 したこと ） や、現代の中国における警察のように、 「 自白 は 証拠 の 王 である 」 との原則に基づき、容疑者 や 犯人に 日常的に 拷 問 （ ごうもん、）を加え 自白を強制 していますが、それらを連想させる苦 しい検査は、もう 「 こ り ご り 」 で した。
（ ９－２、 全 身 麻 酔 の初体験 ）
- 胃 の 内視鏡検査 それから ５ ～ ６ 年経って、友人から 眠っている間 に 胃の 内視鏡検査を して くれる医院があることを聞き、早速予約を して訪れま した。 検査室に入ると ベッド の傍には点滴の用意 が してあり、ベッド に寝ると看護師が腕の静脈に針を刺 して水分や電解質液の補給をする 「点 滴 路」 を確保 しま した。 医師が来ると看護師が私に、 「 では薬 （ 精神安定薬 ） を入れますよ 」 と言って注射器の中の液体を点滴の管の途中に入れま した。 すると １０ 秒程度 で意識が 遠 のき、気が付 く と胃の内視鏡検査はすでに終了 していま した。そこから看護師に支えられながら隣室にある 一人用 ソファ に移動 し、そこで 麻酔から完全に醒 （ さ ） めるまで ２ ０ 分程度休養 しま した。 全 身 麻 酔 が とても 簡単にできる ことを 実感 しま したが、日本で 全身麻酔 を受ける人は、年間で ２００ 万人 も いる といわれています。人は眠っている間も 通常は 「 体内時計 」 が動き続 けますが、全 身 麻 酔 の間は それも停止 しているのだそうです。
- 大腸 の 内視鏡 検査
大腸の内視鏡 検査については、前述の盲腸 （ 虫垂炎 ） 手術 がもたら した 大腸 の 癒着 （ ゆちゃく ） が原因で 、私の大腸 が腹腔 （ ふく くう ） 内で ね じれ 曲がって いたために、内視鏡を大腸の 始点 である 盲腸付近 まで到達させるために かなり痛 い思 いをさせられま した。
しか し最近では胃の 検査同様に、眠っている間に検査が 終わる 「 快適 コース 」 の 内視鏡 検査 が利用できるので、去年 検査を受けま した。 すると、大腸の 横行結腸 に 直径 ５ ミ リ の ポ リープ が １ 個あったので切除 したとのことで、今後 ３ 年間 （ ８５ 歳 まで ） は検査 に来な くても良 いといわれま した。
- 鼻 孔 経由で、胃 の 内視鏡 検査
その後 胃の検査について別の友人から、 細 い 内視鏡を 「 鼻の孔 」 から挿入 して、胃の内視鏡 検査をする医院があるとの情報が寄せられたので、全 身 麻 酔 下 での 検査を止めることに しま した。
鼻 孔 経由の方法とは スプレイ 缶に 入った 麻酔薬 で 「 シュー 」 と 一吹き、挿入側の 鼻 腔 （ び くう ） を 麻 酔 してから、 太さ ５．９ m m の 細い内視鏡 を 鼻 孔 から 胃 まで挿 入 しま した。その間 吐き気とは無縁であり、 検査中も医師と会話ができるなどの利点もありま した。
[ １０ ： 鎮 痛 薬 の効き方の違い ]
大別すると鎮痛薬 には 二種類あって、服用後に 胃から吸収され、あるいは 注射などで血液 に入るところまでは同 じですが、そこから- 痛みの 発生 している部位 （ 病気の場所 ） に作用 して、 痛みを止める 薬 と。
- 痛みを 感 じる部位 に作用 して、 痛みを感 じ な く させる 薬。
- 一つ目は 例えば 「 虫 歯の痛 み 」 に対 して 昔は アスピリン ・ 現在は バ ファ リ ン や、 ２０１１ 年 から薬局での販売が許可された ロ キ ソ ニ ン などがあります。 これを飲むと痛む場所、たとえば 「 虫 歯 ・ 抜歯の あと 」 に作用 して 痛みの元になる物質 である 「 プロスタグランジン 、Prostaglandin 、略称 P G 」 を 作らせないことで 痛みを止める働きを します。
- 二つ目は モルヒネ や オピオイド （ O pioid、アルカロイド の 一種 ） 系 の 鎮痛薬 で、 痛みを感 じる場所 すなわち 「 脳 や 脊髄 」 （ せきずい ） に作用 して、神経 経路を伝達する痛みの信号を 遮 断 する ことにより 鎮痛効果 が得られる 薬 です。
[ １１ ： 乳 ガ ン、手術法の 変化 ]
乳 ガ ン の手術方法を最初に確立 したのは、フランス の外科医、ジャン ・ ルイ ・ ペティ ( Jean Louis Petit、１６７４～１７５０ 年 ) で した。その方法は 乳 ガ ン と共に周囲の組織も大き く ひと塊に して切り取り、更に転移を防ぐ為に腋窩 （ えきか、脇の下 ） の リンパ 節を取るもので した。 これは現代の外科の考えと 一致するもので したが、彼の手術では全身麻酔が使われた形跡がなく、局所麻酔 によるものと推測されています。（ １１－１、全身麻酔、ハルステッド の手術方式 ） １８００ 年代に入ってから、アメリカ の有名な外科医の ウィリアム ・ ハルステッド （ William S. Halsted、１８５２ ～ １９２２ 年 ） が、 １８８２ 年に 乳 ガ ン に対する 乳房 切断術 を発表 しま した。
それによれば、患部の 乳房全体 に加えて、ガ ン の再発を防 ぐために ガ ン に冒された側 （ 患 側 ） にある 胸 の筋 肉 （ 大 胸 筋 ・ 小 胸 筋 ） ・ 腋 窩 （ えきか、脇の下 ） の リンパ 節 ・ 鎖骨下 の リンパ 節 を全て切除 するという方法で した。
なるべく広範囲に切除するのが 「 ハルステッド の手術方式 」 の特徴であり、彼の手術方式は 胸筋合併 乳房切除術 （ ハルステッド 法 ） とも呼ばれて、長年 乳 ガ ン の 標準的 手術方法 とされてきま した。
ハルステッド の症例は ５ ０ 例ですが、いずれも進行 ガ ン であったにも関わらず、局所の ガ ン 再発が ６ ％ とそれまでの ６０～７０ ％ に比べ極めて良好な結果を示 しま した。
ハルステッド の局所再発 ６ ％ は、現在の局所再発率と比べても やや高いものの 進行 ガ ン であることを考慮すると、全く遜色のないものです。彼の最後の論文では、 手術数 ２ ３ ２ 例 の うち、 ３ 年 生存率は ４ ２．３ ％ とありま した。
（ １１－２、近年の手術方法 ） ハルステッド 手術方式の欠点と しては女性にとって大切な 乳房が無くなるだけでなく、上の写真のように胸や脇の下が へこんだりするなどの 外見上の著 し い変形 が見られると共に、腕や肩の筋力低下や 運 動 障 害 の 程 度 もかなり見られま した。
しか し今では 乳 ガ ン の手術が 縮 小 化 の方向 に進み、大胸筋や小胸筋を残す 胸 筋 温 存 乳 房 切 除 手 術 や 乳 房 温 存 手 術 が行われるようになったため、ハルステッド 手術方式は過去のものとなり、この手術法を行うことはほとんどありません。 
ちなみに老妻 の友人の 一人に 若い時に 乳 ガ ン の手 術を した人が いま したが、六十 台の半ば を過ぎ 片側の 乳房が 「 垂 れ 乳 （ ち ち ） 」 になってきましたが、乳 ガ ン の手術後に 乳房の再 建 （ Reconstruction ） 手術を して ブレスト ・ インプラント （ Breast implant、シリコン 製 人工 パッド の埋め込み ） を した 患 側 の 乳 房 は若い時の 形 のままなので、胸 の バランス が悪 く なったのだそうです。
（ １１－３、なぜ、乳 ガ ン は増えているのか ） 歌舞伎俳優の 市川海老蔵 と結婚 した元 キャスター の 小林麻央 が 乳 ガ ン であることを最近 夫の海老蔵が発表 し、しかも深刻な病状であるとのことで した。 かつて日本は先進国の中でも 乳 ガ ン 患者発生の 少 ない 国 といわれていま した。
しか し 現在では日本人 女性のかかる ガ ン の １ 位 は 乳 ガ ン であ り、国立 ガ ン 研究 センター の 「 ガ ン 統 計 予 測 」 によれば、２０１５ 年には 新規 に ８９、４００人 が 乳 ガ ン にかかると予測 して います。
計算方法にもよりますが、多 く見積もると 一生の間に １ ６ 人 に １ 人 の日本人女性が 乳 ガ ン になると予測 されて います。これは ７ ～ ８ 人 に １ 人 の女性が 乳 ガ ン になるとされる アメリカ と比べればまだ少ないとはいえ、日本での 乳 ガ ン は増加の 一途をたどって います。 その原因の 一つと して指摘されているのが、女性の ライフ スタイル の変化です。 乳 ガ ン の 約 七 割 は 女性 ホルモン の エ ス ト ロ ゲ ン （ 卵 胞 ホルモン ） の刺激によって、増殖する 乳 ガ ン で、 「 ホルモン 感受性 乳 ガ ン 」 ・ 「 ホルモン 依存性 乳 ガ ン 」 などと呼 ばれて います。女性 ・ 部位 ・ 罹患数 ・ 全部の ガ ン 合計 421,800 ： 乳 房 89,400 、大 腸 57,900、肺 42,800、胃 42,200、子 宮 30,000 、膵 臓 19,300 、肝 臓 16,600 、悪 性 リンパ 腫 13,300
この ガ ン は当然のことながら エストロゲン の 分泌量が多い時期が長 く 続 く ほど 、その影響を受けて 乳 ガ ン 発生の リスクが高まります。 女性の社会進出が進むにつれて 高齢出産 が増えたり 少子化 が進み、また出産 しない女性も増えています。
左上図の女性 ホルモン とは、エストロゲン（ 卵胞 ホルモン ） と プロゲステロン （ 黄体 ホルモン ） のことで、これらは脳からの指令によって、卵巣から分泌されます。
ちなみに授乳は、乳 ガ ン の発生を防 ぐ方向に作用 します。
[ １２ ： 分 娩 （ ぶ ん べ ん ）]
日本では大昔から 江戸時代 はおろか、地方では 大正時代 （ １９１２ ～１９２６ 年 ） まで、出産 は 座 産 （ ざ さ ん、座 った 姿 勢 ） でおこなわれて きま した。その方が重力を利用 し 陣痛 が有効に作用 して、分娩時間も 短 縮 され 出血も少ないといわれています。右上図は 産 婦 が 力 綱 （ ちからづ な ） を強く握 り、り きんでいるところで、後から産婦を抱いているのが 「 抱 き 女 」、前に いるのが 「 取り上げ 婆 さん 」 です。 私の故郷である栃木県 の 僻 地 の村では、昭和の初期 （ １９３０ 年 代 ） に 子供を ５ ～ ６ 人産んだ農家の主婦が 臨 月でも 畑 仕 事 に行き、そこで産気 付 いたもの の 一人で出産 し、「 へ そ の 緒 （ お ） 」 を口で噛み切り 生まれた赤子を ふところ に入れて帰宅 したという 話を聞きま した。 出産の際に他人の介助を求めるのは人間だけですが、太古の時代には 産婦は自分 一人で出産 したのに違 いありません。それを裏付けるのが最近多い、 若い 女性による 「 望まない子供 」 の 一人 出産です。
（ １２－１、女子中学生の 一人 出産 ） ２０１３ 年 ８ 月 １０ 日の こと、埼玉県 新座市 （ にいざ し ） にある マンション の ゴ ミ 置き場で タオル に包まれた 新生児 （ 男児 ） が捨てられ 泣いていたのを、近所の女性が発見 し １１０ 番 通報 しま した。男児は搬送先の病院で治療を受けま したが、夏季のために 「 低体温症 」 にもならずに健康状態に問題はなく、命に別条 はないとのことで した。 捜査の結果、新座市内にある中学校に通う ３ 年生 の 少女 （１５ 歳 ） が同日の午前 ４ 時頃に自宅で 一人で 出産 し、男児を、マンション の ゴ ミ 置き場に放置 した疑いが持たれ、保護責任者遺棄の疑いで逮捕されま した。 同署の調べでは、少女 は 親 と ３ 人 暮ら しで、家族は当時留守で妊娠や出産には気 付いて いなかったとのことで した。１５ 歳の少女が 一人でよく出産できたと感心 しま したが、そこには他の動物と 同様に 人間の 隠れた 本能 があり、それに基づ いて出産 したので した。
（ １２－２、出産後 ９ 時間で退院 ） ２０１５ 年 ５ 月 ２ 日に イギリス の ウィリアム 王子と キャサリン 妃との間に第二子 の 王女 シャーロット が生まれま したが、驚いたことに キャサリン 妃は 出産後 僅か ９ 時間 で退院 しま した。 日本では出産 してから １ 週間程度は入院するのが普通ですので、退院の早さには驚かされま した。彼女の場合は 体力の消耗が少な く 回復も早 い、無 痛 分 娩 （ ぶ ん べ ん ） を したものと推測されています。 日本では １９１９ 年 ( 大正 ５ 年 ) に歌人の 与謝野晶子 （ あきこ、１８７８ ～ １９４２ 年 ） が 五男 を 無痛分娩 で産んだという記録 があり、これが日本で最初の無痛分娩 と考えられて います。しか しその後は 現在に至るまで、 日本における無痛分娩 は 驚 くほど 普及 して いません 。 その理由については、
- 麻 酔 をおこなう 権限 ・ 技術 がない 助産婦 （ 産 婆 ） が、助産 の仕事が減 ることを恐 れて 反対 したため 。
- お腹を痛 めて出産 してこそ、初めて母性に目覚める とする 周囲 の特に、高齢女性の 誤解 ・ 偏見による 。
- 出産は 健康保険 の適用 外であり、 ５ ～ １ ５ 万円の費用が 余分にかかるため 。
- 麻 酔 科 医 師の 不 足 から。
（ １２－３、無 痛 分 娩の 国別 割合 ） 国 別の 経 膣 （ けいちつ、帝王切開などによらない 自然の ） 分娩 （ ぶんべん ） に占める、無痛分娩の 割 合 は下表の通り。
| 国 名 | 無 痛 分 娩 の 割 合 （ ％ ） | 調 査 年 |
|---|---|---|
| 日 本 | ２．６ | ２００８ 年 |
| フ ラ ン ス | ８ ０ | ２０１０ 年 |
| ア メ リ カ | ６ １ | ２００８ 年 |
| ノ ル ウ ェー | ２ ６ | ２００５ 年 |
| イ ギ リ ス | ２ ３ | ２００６ 年 |
| ド イ ツ | １ ８ | ２００２～３ 年 |
| シンガポール | １ ６ | １９９７～９９ 年 |
| ホ ン コ ン タ イ ワ ン | ９ | １９９７～９９ 年 |
（ １２－４、無 痛 分 娩 時 の 麻 酔 ） 誤解のないように申 しますが、無痛分娩 とは私が静脈 経由の 全身麻酔下 で大腸の 内視鏡検査 を受けた時のように、意識が戻ったら 「 赤ん坊 が 生まれていた 」 という状態になるのではなく、 意識のある状態で出産 し 出産に伴う痛みを大幅に減少させる方法です。 麻酔法 には 脊 椎 （ せきつい ） 麻 酔 と 硬 膜 外 （ こうまくがい ） 麻 酔 がありますが、一般には 硬 膜 外 麻 酔 が使用されます。
- 脊 椎 麻 酔 とは、図の く も 膜 下 腔 （ く も ま く か く う ） に局 所 麻 酔 薬 を注入 して下半身を麻酔する方法であり、出産に限らず下腹部 （ 盲腸 ） や下肢の手術の麻酔に用いられる。
- 硬 膜 外 麻 酔 とは 硬 膜 外 腔 （ こ う ま く が い く う ） に カテーテ ル をお産の間中 長時間 留 置 して 局 所 麻 酔 薬 を適宜注入 し、 脊 髄 （ せきずい ） に出入りする神 経を 麻 痺 （ ま ひ ） させる方法である。 これは出産に限らず 頸 部 から下の、どの部位も 部分的に 麻 痺 させることができる。
- 私は 三 年前に軽い脳梗塞を患 い入院 したが、その際に得た知識によれば、頭蓋骨と脳との間には外側から順に、硬 膜 （ こうまく ） ・ く も 膜 ・ 軟 膜 （ なんまく ） があり、そこには脳室を満たす髄液 （ ずいえき ） が溜まっている。背骨の内側にも同様に 三つの膜があり、そこには 脊髄液 があり脳 とつながっている。
- 硬 膜 外 麻 酔 は痛みを和らげる効果が強 く、 意識は分娩の最後まで はっきり していて、出産過程で 赤ちゃん へ の 麻酔薬の影響 （ 眠 る ） が少ない点から、海外では 硬 膜 外 麻 酔 が 一般的な方法である。
- 麻酔をかける時期と しては産気付き、子宮口が ４ ～ ５ センチ 開いてから麻酔薬を 注入 する。
無痛分娩の メ リ ッ ト としては、痛みの緩和以外に陣痛の痛みが和らぐことによって、 体力が 温存 できる点 があげられます。また痛みによる パニック や血圧上昇がないため、身体にとって ストレス が少ない分娩 を迎えることができます。（ 終了 ）
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